Lp کردن یا نکردن؟ مساله این است! | تعبیرستان
Lp کردن یا نکردن؟ مساله این است!پزشکی و بهداشتدانستنیها
×
بستن

Lp کردن یا نکردن؟ مساله این است!

پسر شیرخوار چهار ماهه ای با شکایت تب و تحریک پذیری بدون منشأ مشخص، به یک درمانگاه شلوغ آورده شد. پزشک پس از ویزیت، وی را برای بررسی بیشتر به
Lp کردن یا نکردن؟ مساله این است! بخش اورژانس بیمارستان کودکان ارجاع داد. موضوع برای والدین این شیرخوار تنها توضیح داده شد که این امر برای انجام آزمایش خون است. از آنجا که درمانگاه خیلی شلوغ بود، پزشک فرصت پیدا نکرد تا به موقع با بخش اورژانس بیمارستان کودکان تماس بگیرد و هماهنگی های لازم را با آنها به عمل آورد.
والدین به اورژانس مراجعه کردند و گفتند که برای آزمایش خون مراجعه نموده اند. بدون توضیح بیشتر، کودک و والدینش به یک آزمایشگاه که در نزدیکی بیمارستان بود، ارجاع شدند. در آزمایشگاه هم به آنها گفته شد که پزشک معالج هیچ تماسی با آنها نگرفته و دستور انجام آزمایش خاصی را صادر نکرده است. بنابراین از والدین کودک خواسته شد کمی منتظر بمانند تا با پزشک تماس گرفته شود. هنگامی که کودک و پدر و مادرش در انتظار نتیجه تماس با پزشک معالج بودند، حال کودک رو به وخامت گذاشت و پدر و مادرش تصمیم گرفتند وی را به بخش اورژانس بیمارستان دیگری ببرند.
در همین حین، پزشک معالج نیز با بخش اورژانس بیمارستان اول تماس گرفت و نتایج lp کودک را خواستار شد که فهمید کودک در بخش ویزیت نشده و به آزمایشگاه ارجاع شده است. در بخش اورژانس بیمارستان دوم، بیمار به وسیله پزشک دیگری معاینه شد و برایش lp انجام شد و تشخیص مننژیت محرز گشت. با وجود تاخیر چند ساعته در تشخیص، خوشبختانه کودک پس از ۱۰ روز درمان، به طور کامل بهبود یافت و از بیمارستان مرخص شد.
شرح و تفسیر
مورد فوق به خوبی از مشکل مهم ارزیابی شیرخوار تب دار در طب اطفال پرده برمی دارد. این مورد همچنین به معرفی دو اشکال شایع در پزشکی، یعنی تاخیر در تشخیص و نارسایی ارتباطات می پردازد. خوشبختانه عواقب ناگوار و دایمی برای کودک معرفی شده پیش نیامد، ولی همیشه آخر ماجرا به این شکل نیست. مدیریت نوزاد و شیرخوار تب داری که منشأ واضحی برای تبش یافت نمی شود، موضوع مطالعات بسیاری در دهه های گذشته بوده است. میزان بالای ابتلا به عفونت های باکتریال مهاجم در میان این نوزادان و شیرخواران کم سن، موجب به وجود آمدن راهکارهای مطمئن و جامعی برای برخورد با این گونه بیماران شده است.
لزوم بررسی جامع
از شیرخواران کوچک تر از یک ماه باید نمونه خون، ادرار و مایع مغزی نخاعی، برای رد حضور عفونت باکتریال گرفته شده و درمان آنتی بیوتیکی تزریقی آغاز شود. در برخورد با شیرخواران کمی بزرگ تر (۱ تا ۳۶ ماهه) که حال عمومی خوبی دارند، در میان صاحب نظران اختلاف نظر وجود دارد، ولی همه بر این عقیده اند که برای کودکی که ظاهری بیمار دارد، باید بررسی کامل صورت گرفته و درمان آغاز شود تا نتیجه کشت ها آماده شود و آنگاه در صورت لزوم، درمان تغییر داده شود.
در مورد بیمار معرفی شده فوق که یک شیرخوار چهار ماهه بدحال با تب و تحریک پذیری، بدون منشأ مشخص مراجعه کرده بود، باید بررسی کامل و آزمایش های لازم از جمله lp انجام شده و درمان با آنتی بیوتیک وریدی بلافاصله آغاز می شد، به خصوص اگر تحریک پذیری شدید و طول کشیده بود. ارجاع بیمار به بیمارستان و سپس تماس گرفتن پزشک با اورژانس برای گرفتن پاسخ lp، نشان می دهد پزشک اول به خوبی از احتمال وجود عفونت باکتریال شدید و مننژیت با خبر بوده است. تصمیم وی برای ارجاع بیمار نیز تصمیم درستی بوده، ولی در اجرای این طرح دچار اشتباهاتی شد که به نوبه خود سرمنشأ جریان به هم پیوسته ای از اشتباهات گشت.
چند خطای اصلی
چهار خطای عمده در مورد بیمار فوق به چشم می خورد:
۱) نخست اینکه، پزشک اول مستقیما با بخش اورژانس تماس نگرفت و آنها را از موضوع ارجاع کودک و علت آن و تشخیص های احتمالی مطرح شده برای وی مطلع نکرد
۲) پزشک نتوانست علت ارجاع کودک را به خوبی برای والدین او توضیح دهد و همین امر موجب شد آنها علت اصلی مراجعه خود را به بیمارستان، به درستی درک نکنند. پزشک باید پیش از فرستادن آنها به بیمارستان مطمئن می شد که آنها اطلاعات کافی از علت ارجاع و مشکل فرزندشان دارند
۳) هنگامی که پزشک با اورژانس بیمارستان اول تماس نگرفت، کارکنان اورژانس نیز هیچ سعی ای در گرفتن سابقه و پرس وجوی بیشتر از والدین بیمار نکرده و به راحتی وی را به آزمایشگاه فرستادند
۴) به علت رخ دادن خطاهای قبلی، کودک زمان طولانی را در آزمایشگاه از دست داد که به وخیم تر شدن حالش منجر گردید و والدینش را مجبور به مراجعه به بیمارستان دوم کرد.
پیدا کردن خطاهای متعدد در این باره بسیار آسان است، ولی باید در نظر داشت برای مثال اگر سر پزشک اول آن قدر شلوغ نبود، او می توانست به موقع با اورژانس تماس بگیرد یا اگر توانسته بود علت ارجاع را خوب به والدین کودک تفهیم کند، موقعیتی برای پیدایش خطاهای بعدی فراهم نمی آمد.



دکتر ارغوان حاج شیخ الاسلامی
هفته نامه سپید

تاریخ ارسال: 1390/01/11


نظر شما چیست؟

کد امنیتی شکل بالا در کادر زیر درج شود

برای مشاهده و استفاده از فرم می بایست جاوااسکریپت بر روی مرورگر شما فعال باشد.

 
تعبیر خواب
تعبیر با تقویم
روایتی از قول امام جعفر صادق (علیه السلام) هست که می‌فرمایند مثلاً اگر در روز یا شب اول ماه قمری خوابی را ببینید تعبیر ندارد و صحیح نیست، یا اگر  در دوم و سوم ماه خوابی را ببینید تعبیرش برعکس می‌شود و به همین ترتیب تمام روزهای ماه را فرموده‌اند و این روایت تا حدودی هم شایع شده و گسترش پیدا کرده است.
دقت کنید که چیز کمی نیست!... یعنی شما که دیشب خوابی را دیده‌اید با دانستن تاریخ دیشب، می‌توانید ادامه مطلب...
تعبیرها و اشتباه‌ها
همۀ ما در طول شب یا روز خواب‌هایی می‌بینیم که ممکن است درست و صادق بوده و معنایی را در خود داشته باشند یا اینکه بی‌معنا باشند.
علت خواب‌های بی‌معنا چیزهایی مثل ضعف یا پرخوری قبل از خواب و یا صدای محیط زمان خواب و یا حتی می‌تواند نتیجه تلقین شیطان باشد و فقط پیامبران و معصومین (علیهم السلام) هستند که تمام خواب‌هایشان درست و صادق بوده و حسابشان جدا است. حضرت امام صادق (علیه السلام) به مفضل که از ادامه مطلب...
تعبیر با کتاب
در این مقاله می‌خواهم در مورد این بنویسم که هر کسی می‌تواند بعضی از خواب‌ها را با کتاب تعبیر خواب، تعبیر کند. بنابراین اجازه دهید ابتدا تعریفی کلی و خلاصه از نحوۀ تعبیر خواب ارائه کنم.
خواب‌هایی که ما می‌بینیم یا می‌خواهند معنایی را به ما بفهمانند و یا خیر؛ حالا چرا بعضی از خواب‌ها می‌خواهند معنایی را بفهمانند ولی بعضی خیر؟... چون این سوال بحث دیگری است نمی‌خواهم دربارۀ آن صحبت کنم.
خود این خواب‌های بامعنا نیز اکثراً به صورت مثال ادامه مطلب...
مبارزه با فراموشی خواب
تحقیقات نشان داده است که همۀ افراد در طی خواب خودشان رویا می‌بینند (به جز در برخی بیماری‌های شدید روانی)، منتها خیلی‌ها آن‌ها را فراموش کرده و فکر می‌کنند که اصلاً رویایی ندیده‌اند. هر چند خیلی از این رویاها ممکن است جزء رویاهای بدون تعبیر باشند ولی به هر حال رویا بوده‌اند.
حال سوال این است که چطور خواب خود را فراموش نکنیم؟ چطور صحنه‌های خواب را خوب و روشن به یاد آوریم؟ برای رسیدن به این هدف راه‌های زیادی وجود ادامه مطلب...
دفع بلا با صدقه
احادیث و روایات و همچنین تجربیات بسیاری وجود دارد که خداوند متعال با صدقه قضا و قدر را تغییر می‌دهد. به عبارتی دیگر با صدقه می‌توان به خواست خدا از وقوع بلایا و حوادث جلوگیری کرد. زیرا خود خداوند قضا و قدر را معین کرده و فقط خود او می‌تواند آن را تغییر دهد (که یکی از عواملی که فرموده قضا و قدر را به خاطر آن تغییر می‌دهد همین صدقه دادن است). البته این یکی از آثار صدقه می‌باشد. ادامه مطلب...
رسیدن تعبیر به دیگری
این نکته را به خاطر داشته باشید که تعبیر خواب شما ممکن است به همان کسی که در خواب دیده‌اید نرسد و به شخص دیگری مربوط شود. در واقع تعبیر خواب شما کیلومترها با آن شخصی که در خواب دیده‌اید فاصله داشته باشد! تجربۀ خودم من از خواب‌هایم این بوده که در موارد خیلی خیلی خیلی کمی تعبیر خواب به همان افرادی رسیده که در خواب دیده‌ام (به طوریکه در اکثر موارد فقط یک درصد احتمال می دهم که تعبیر ادامه مطلب...
دفع بلا و گرفتاری
بعضی از خواب‌ها آینده را پیشگویی کرده و می‌گویند که بلا و مصیبت و گرفتاری در پیش است و یا اینکه عمل زشت یا گناهی را مرتکب خواهیم شد. اگر این خواب‌ها درست و اصطلاحاً صادقه باشند، در واقع از مقدرات الهی می‌گویند و چیزهایی که پیش‌بینی آن شده حتماً به وقوع می‌پیوندند.
ولی خداوند راه‌هایی را تعیین کرده که نگذارید آن بلایا به وقوع بپیوندند و در واقع مقدرات خدا تغییر کند. در اصل خود خدا مقدرات را بوجود آورده ادامه مطلب...
کلیپ و ویدیو
بابونۀ معجزه گر (دکتر میرغضنفری)
اشخاصی که در کلیپها مشاهده می کنید تعبیرگر خواب نیستند