جنسیت بعضی ها معلوم نیست | تعبیرستان
جنسیت بعضی ها معلوم نیستپزشکی و بهداشتدانستنیها
×
بستن

جنسیت بعضی ها معلوم نیست

«معمولا وقتی خانمی باردار می شود، اولین چیزی که ذهن والدین را مشغول می کند، جنسیت جنین است. وقتی هم که نوزاد به دنیا می آید، باز اولین چیزی که به آن توجه می شود، جنسیت کودک است.» اینها گوشه هایی از صحبت های دکتر سیدکاظم فروتن، اورولوژیست و دانشیار دانشگاه علوم پزشکی شاهد و سرپرست کلینیک سلامت خانواده است که با او درباره «ابهام های جنسی در کودکان» گفتگو کرده ایم.
▪ آقای دکتر! ابهام جنسی یعنی چه؟
ـ در پزشکی، وجود آلت در وضعیت ظاهری دستگاه تناسلی، نشان دهنده مذکر بودن نوزاد است و نداشتن آن، نشان دهنده مونث بودن. عوامل زیادی باید دست به دست هم بدهند تا یک جنین شکل مذکر یا مونث به خود بگیرد. اما برخی موارد، دستگاه تناسلی نوزاد حالت بینابینی دارد. اینجاست که بحث ابهام جنسی مطرح می شود؛ یعنی از نظر ظاهری آلت نوزاد بسیار کوچک است و ظاهر دستگاه تناسلی اولیه شکلی است که نه می توان در مشاهده اول به او دختر گفت، نه پسر.
▪ یعنی چه؟
ـ یعنی برای مثال، رشد آلت کمتر از دو سانتی متر است یا ممکن است بیضه ها از داخل شکم پایین نیامده باشند یا اینکه فقط یک منفذ کوچک مانند دهانه رحم در ناحیه تناسلی نوزاد وجود داشته باشد. در این صورت نمی توانیم به فوریت بگوییم که نوزاد دختر است یا پسر و این یعنی ابهام جنسی.
▪ آن وقت، والدین و پزشکان باید چه کار کنند؟
ـ باید سعی کنیم در اولین بررسی ها، خود را به این تشخیص برسانیم که این نوزاد بیشتر به سمت دختر متمایل است یا به سمت پسر. در این صورت است که می توان روش های درمانی، اعمال جراحی و حتی مشاوره های لازم را برنامه ریزی کرد.بیماران با ناهنجاری های تمایز جنسیتی به این ۴ شکل تظاهر می کنند: در دوران نوزادی با دستگاه تناسلی مبهم، بلوغ نامتناسب، تاخیر در بلوغ و ناباروری.
▪ مشکل شایعی است؟
ـ نه، شیوع قابل توجهی ندارد. ما بیماری ای داریم به نام هیپوسپادیاس؛ یعنی سوراخ مجرای ادرار در نوک آلت تناسلی باز نمی شود بلکه زیر آلت تناسلی قرار گرفته که به اصطلاح عام گفته می شود نوزاد ختنه شده خدایی است. در این حالت، پوست ناحیه ختنه به طور کامل تشکیل نمی شود. معمولا از هر ۳۰۰ پسر یک نفر با این مشکل به دنیا می آید و یکی از ناهنجاری های شایع مادرزادی است. ۵ درصد این افراد به نوع شدید هیپوسپادیاس مبتلا هستند. هیپوسپادیاس با انحراف آلت (کوردی) به صورت خفیف، متوسط یا شدید همراه است و یکی از علل آن، اختلال در ترشح هورمون های مردانه یا آندروژن در زمان تمایز آلت در زمان زندگی جنینی است. در این حالت نیز ممکن است بحث ابهام جنسی پیش بیاید. البته معمولا در ۸۰ درصد موارد، مجرا در قسمت جلویی آلت باز می شود و مشکل جدی در پی ندارد ولی هرچه این مجرا عقب تر باز شود، ظاهر نوزاد به سمت دختر بودن پیش می رود. در این حالت نوزاد از نظر ژنتیک پسر است ولی چون مجرا خوب تشکیل نشده و یا در قسمت جلویی آلت قرار نگرفته، ظاهری دخترانه ایجاد کرده است. همان طور که گفتم، آمارش بسیار کم است ولی به هر حال، خانواده ای که فرزندی با این مشکل دارند دچار اضطراب و نگرانی می شوند.
▪ در برخورد با نوزادی که ابهام جنسی دارد، چه اقداماتی باید انجام شود؟
ـ ما اولین کاری که در رابطه با نوزادان با ابهام دستگاه تناسلی انجام می دهیم، این است که شرح حال کاملی از والدین می گیریم و بر اساس این شرح حال بررسی می کنیم که آیا مادر در زمان بارداری دارو مصرف کرده یا نه؟ و در صورتی که مصرف می کرده، چه دارویی و در چه زمانی از بارداری؟ آیا نوزاد علایمی مانند تهوع و یا استفراغ دارد؟ آیا در دیگر افراد خانواده سابقه ابهام دستگاه تناسلی وجود دارد؟ آیا در خانواده، خانم هایی بوده اند که اصلا عادت ماهیانه نشده باشند؟ آیا افراد عقیم در فامیل وجود داشته اند؟ همه این سوالات در بررسی نوزاد تاثیر دارد و به ما کمک می کند که بر اساس سوابق ارثی، مصرف دارو و احتمالا اختلالات ژنتیکی بتوانیم عامل این مشکل را کشف کنیم.
اما به هر حال، آنچه اهمیت دارد، این است که کادر پزشکی و والدین هر چه سریع تر در اولین فرصت بررسی کنند که نوزاد به پسر بودن نزدیک تر است یا دختر بودن؛ و اقدامات لازم تشخیصی و درمانی در این خصوص انجام می شود تا از بحران پیش آمده و استرس خانوادگی و فشار روانی زیادی که به خانواده تحمیل می شود، کاسته شود. البته باید تاکید کنم که تعیین جنسیت سریع ولی نامناسب، هر چند برای خانواده، پزشکان و کادر پرستاری خوشایند است؛ ولی ممکن است در آینده مشکلات پیچیده تری را به وجود آورد. ما بر تشخیص سریع و دقیق تاکید داریم.
▪ وظیفه پدر و مادر چیست؟
ـ در مورد ابهام جنسی کودکان، کادر پزشکی باید اقدامات اولیه و مهم را انجام دهد. اما توصیه ام به پدر و مادرها این است که اولا دچار اضطراب نشوند. اگر در دوران بارداری به هویت جنسی جنین پی نبردند، پزشک را وادار به انجام سونوگرافی های مکرر نکنند و اجازه دهند جنین به دنیا بیاید. اگر فرزند به دنیا آمد و دچار دستگاه تناسلی مبهم بود، باید به پزشکان اجازه دهند تا بررسی های ژنتیکی و هورمونی لازم را انجام دهند و بعد در اولین فرصت مشخص کنند نوزاد به سمت چه جنسی گرایش پیدا کند. آنچه در تصمیم گیری مهم است، این است که در آینده برای ما هویت جنسی فرد مهم تر از توانایی باروری او است. زیرا افراد باهویت شان زندگی می کنند، نه با قدرت باروری شان. بنابراین باید دقت کرد که هویت ظاهری نوزاد به چه جنسی نزدیک تر است؟ هویت ظاهری یک پسر در آینده، روابط جنسی فعال اوست. بالطبع اگر نتواند یک رابطه جنسی فعال را برقرار کند، دچار آسیب های روانی فراوان و غیر قابل برگشتی خواهد شد. به طور طبیعی اندازه طول آلت نوزاد پسر، در حالت کشیده بین ۸/۲ تا ۲/۴ سانتی متر است. اگر دیدیم نوزاد، زایده آلت مانند بسیار کوچکی دارد که از قدرت رشد برخوردار نیست یا قطر آلت در پسر بچه ای که به دنیا می آید بسیار کم است؛
باید نوزاد را به سمت دختر بودن پیش ببریم، حتی اگر از نظر کروموزمی پسر باشد برای اینکه این ظاهر، ظاهری نیست که مردی در آینده بتواند در فعالیت های جنسی خود از آن استفاده کند.
▪ مشکلی پیش نمی آید؟
ـ نه! چون هویت جنسی فقط کروموزم نیست؛ بلکه تربیت، پوشش لباس، نامگذاری، محیط و اجتماع است که همه با هم در ایجاد هویت جنسی دخیل اند. ما در رابطه با هویت جنسی دو نظریه داریم: نظریه ژنتیکی و نظریه پرورشی. ما پسرانی داشته ایم که حتی در مدارس دخترانه تحصیل کرده اند و نام دخترانه هم داشته اند اما در سنین بالا که بررسی شده اند از نظر ژنتیکی مرد بوده اند ولی بیضه هایشان خیلی کوچک بوده و از ناحیه شکم پایین نیامده بود و بعد از طریق رفتارهایشان مورد بررسی جنسیتی قرار گرفتند. بنابراین برای ما خیلی مهم است که فرد با چه هویتی می خواهد زندگی کند و بعد ما آن هویت را برایش شکل دهیم و کامل کنیم.
اگر بگوییم فردی مذکر است اما نتواند ظاهر مردانه داشته باشد، از نظر روانی نمی تواند زندگی مناسبی داشته باشد و با خودش کنار نمی آید. اما اگر دیدیم زایده آلت مانند جنین دختر، بیشتر از معمول رشد کرده است، او را به سمت مرد بودن سوق نمی دهیم چون از نظر کروموزمی زن بوده و دارای رحم و تخمدان است و قدرت باروری در آینده دارد؛ مثلا یک بیماری ای داریم تحت عنوان پرکاری غده فوق کلیه که می تواند صفات مردگونه ای را برای دختران به هنگام تولد ایجاد کند. این مشکل اگر در دوره بارداری اتفاق بیفتد دستگاه تناسلی دختر کمی حالت پسرانه پیدا می کند. مهم این است که ما سریع و دقیق تصمیم مان را بگیریم زیرا اگر اشتباه کنیم بعدها اصلاح آن خیلی سخت خواهد بود زیرا فرد با این هویت چند سالی زندگی کرده است و تغییر دادن آن کار بسیار مشکلی است.
▪ چه سنی برای انجام این قبیل اقدامات پزشکی، مناسب تر است؟
ـ در مورد بیماری هپیوسپادیاس که در موردش توضیح دادم، معمولا توصیه می شود قبل از ۲ سالگی عمل جراحی مربوطه را انجام دهند زیرا با افزایش سن، مشکلاتی مانند عدم جهت دهی مناسب ادرار و پاشیدن ادرار به طرفین کودک را اذیت خواهد کرد اما در مورد دستگاه تناسلی مبهم گفتیم که هر چه زودتر کودک عمل شود، هویت جنسی اش شکل گرفته و با آن کنار می آید، پس بهتر است از همان هفته های اول، درمان را شروع کنیم.
پسری که دختر شد دوباره پسر شد
هویت جنسی یعنی درک ما از مذکر یا مونث بودن مان. کودک در حدود ? سالگی هویت جنسی پیدا می کند و خود را پسر یا دختر می خواند. اما این هویت جنسی چگونه به وجود می آید؟ در چند دهه گذشته دانشمندان این نظریه را پذیرفته بودند که هویت جنسی در هنگام تولد خنثی است و بعد در ابتدای کودکی، هنگامی که کودک نوع دستگاه تناسلی خارجی اش را می شناسد، در روند بزرگ شدن، هویت جنسی زنانه یا مردانه را به دست می آورد. واضع و طرفدار اصلی این نظریه دکتر جان مانی از دانشگاه جانز هاپکینز آمریکا بود. براساس این نظریه، کودکی که دستگاه تناسلی خارجی زنانه دارد و به صورت یک دختر بزرگ می شود، مستقل از آنکه ژن هایش چه باشند، هویت جنسی زنانه به دست می آورد و به همین ترتیب، پسران. تحول دیگری که در دهه ???? رخ داد پیشرفت های زیادی بود که در جراحی ترمیمی صورت گرفت.
امکانات جدید جراحی ترمیمی همراه با این نظریه که هویت جنسی اساسی صرفاً روانی اجتماعی دارد، باعث شد که پزشکان جراحی های «تصحیحی» را برای انواع مختلف ابهام های دستگاه تناسلی یا اینترسکس ها در دوران نوزادی توصیه کنند. اما این نظریه، منتقدانی نیز داشت. چهره بارز منتقدان نظریه فوق؛ پژوهشگر جوانی به نام میلتون دیاموند بود که اکنون استاد دانشگاه هاوایی آمریکا است. او زمانی که دانشجوی دوره دکترا بود در مقاله ای در سال ???? به انتقاد از نظرات دکتر جان مانی پرداخت. نظرات دیاموند براساس مشاهدات در تجربیات با حیوانات بود. او در آن زمان نوشت: «شواهد زیست شناختی، روان شناختی، روان پزشکی، انسان شناختی و غدد شناختی بیانگر آن است که هویت جنسی از همان دوران جنینی در مغز به طور ذاتی پیاده سازی می شود.» دکتر جان مانی دهه ها قبل به والدین نوزادی پسر که در یک حادثه پزشکی قسمت اعظم آلت تناسلی خود را از دست داده بود پیشنهاد کرد که نوزاد را با جراحی به دختر بدل کنند. این مورد برای پژوهش علمی بسیار پرارزش بود زیرا این نوزاد دارای برادر دوقلوی هم سان بود که از لحاظ ژنتیکی کاملا مشابه او بود و می توانست اساسی برای مطالعه رشد هویت جنسی باشد. در هر حال، آن پسر به صورت یک دختر، بزرگ شد و جان به جوآن بدل شد.
جان مانی ده ها سال مورد جان/ جوآن را مداوما به عنوان یک مورد پیروزی نظریه اش ارجاع می داد. دکتر به بهانه حفظ راز داری به هیچ کس اجازه نمی داد به «جوآن» نزدیک شود و جزییات زندگی او را دریابد. مورد جان/ جوآن به تدریج آن قدر افسانه ای شد که به سنگ بنای پشتیبان نظریه او در مورد هویت جنسی بدل شد. دیاموند در ابتدای دهه ???? سعی کرد که «جوآن» را که اکنون احتمالاً می باید زنی بالیده می بود پیدا کند اما وقتی او را یافت با شگفتی متوجه شد که «جوآن» هیچ گاه خود را دختر نمی دانسته و اکنون هم مردی متأهل است. معلوم شد که جوآن از همان دوران کودکی خود را پسر می دانسته و در برابر فشار ها برای وادار کردن اش برای رفتار دخترانه مقاومت می کرده است. جوآن که در سن بلوغ هنوز از جراحی زمان نوزادی اش بی اطلاع بود، در برابر تلاش های پزشکان و والدین اش برای زنانه کردن اش با هورمون های جنسی و جراحی های بیشتر مقاومت کرد. او بعد ها با جراحی مجدد تغییر جنسیتی، خود را به مرد بدل کرد و ازدواج کرد. به این ترتیب دستگاه تناسلی خارجی دخترانه و بار آمدن به صورت دختر نتوانست حس سرشتی او را از هویت جنسی واقعی اش تغییر دهد. جان مانی در طول این سال ها به خوبی از وقایع زندگی جوآن آگاه بود اما عامدانه شواهد مخالفت نظریه اش را برای ده ها سال مخفی کرد. دیاموند با همکارش سیگماندسون کاری طاقت فرسا را پیش گرفتند که آنچه رخ داده بود را مستند کنند و مقاله ای را برای نشر آماده کردند.
این مقاله نهایتاً با عنوان «تغییر جنسیت هنگام تولد: بازبینی دراز مدت و دلالت های بالینی» در نشریه آرشیو طب کودکان و نوجوانان به چاپ رسید و جان مانی به خاطر ارایه شواهد دروغ و پنهان کردن شواهد مخالف در موردی که به اساس کل نظریه هویت جنسی اش بدل شده بود، علناً مفتضح شد. دو سال بعد جان کالاپینتو مشروح کل داستان را در کتابی پرفروش «آن طور که طبیعت او را ساخت» به چاپ رساند. جان کولاپینتو برای اولین بار در مقاله ای در نشریه «رولینگ استون» در ?? دسامبر ???? با نام «داستان حقیقی جان/جوآن» توجه عموم را به قضیه جلب کرد. امروز پژوهش های عصب-زیست شناختی در حوزه جنسیت، دانشمندان پیشگام را به همان نتیجه رسانده است که دکتر راینر آن را این گونه بیان کرده: «مهم ترین اندام جنسی، آلت تناسلی خارجی نیست، مهم ترین اندام جنسی، مغز است.»



روزنامه سلامت ( www.salamat.ir )

تاریخ ارسال: 1390/01/11


نظر شما چیست؟

کد امنیتی شکل بالا در کادر زیر درج شود

برای مشاهده و استفاده از فرم می بایست جاوااسکریپت بر روی مرورگر شما فعال باشد.

 
تعبیر خواب
تعبیر با تقویم
روایتی از قول امام جعفر صادق (علیه السلام) هست که می‌فرمایند مثلاً اگر در روز یا شب اول ماه قمری خوابی را ببینید تعبیر ندارد و صحیح نیست، یا اگر  در دوم و سوم ماه خوابی را ببینید تعبیرش برعکس می‌شود و به همین ترتیب تمام روزهای ماه را فرموده‌اند و این روایت تا حدودی هم شایع شده و گسترش پیدا کرده است.
دقت کنید که چیز کمی نیست!... یعنی شما که دیشب خوابی را دیده‌اید با دانستن تاریخ دیشب، می‌توانید ادامه مطلب...
تعبیرها و اشتباه‌ها
همۀ ما در طول شب یا روز خواب‌هایی می‌بینیم که ممکن است درست و صادق بوده و معنایی را در خود داشته باشند یا اینکه بی‌معنا باشند.
علت خواب‌های بی‌معنا چیزهایی مثل ضعف یا پرخوری قبل از خواب و یا صدای محیط زمان خواب و یا حتی می‌تواند نتیجه تلقین شیطان باشد و فقط پیامبران و معصومین (علیهم السلام) هستند که تمام خواب‌هایشان درست و صادق بوده و حسابشان جدا است. حضرت امام صادق (علیه السلام) به مفضل که از ادامه مطلب...
تعبیر با کتاب
در این مقاله می‌خواهم در مورد این بنویسم که هر کسی می‌تواند بعضی از خواب‌ها را با کتاب تعبیر خواب، تعبیر کند. بنابراین اجازه دهید ابتدا تعریفی کلی و خلاصه از نحوۀ تعبیر خواب ارائه کنم.
خواب‌هایی که ما می‌بینیم یا می‌خواهند معنایی را به ما بفهمانند و یا خیر؛ حالا چرا بعضی از خواب‌ها می‌خواهند معنایی را بفهمانند ولی بعضی خیر؟... چون این سوال بحث دیگری است نمی‌خواهم دربارۀ آن صحبت کنم.
خود این خواب‌های بامعنا نیز اکثراً به صورت مثال ادامه مطلب...
مبارزه با فراموشی خواب
تحقیقات نشان داده است که همۀ افراد در طی خواب خودشان رویا می‌بینند (به جز در برخی بیماری‌های شدید روانی)، منتها خیلی‌ها آن‌ها را فراموش کرده و فکر می‌کنند که اصلاً رویایی ندیده‌اند. هر چند خیلی از این رویاها ممکن است جزء رویاهای بدون تعبیر باشند ولی به هر حال رویا بوده‌اند.
حال سوال این است که چطور خواب خود را فراموش نکنیم؟ چطور صحنه‌های خواب را خوب و روشن به یاد آوریم؟ برای رسیدن به این هدف راه‌های زیادی وجود ادامه مطلب...
دفع بلا با صدقه
احادیث و روایات و همچنین تجربیات بسیاری وجود دارد که خداوند متعال با صدقه قضا و قدر را تغییر می‌دهد. به عبارتی دیگر با صدقه می‌توان به خواست خدا از وقوع بلایا و حوادث جلوگیری کرد. زیرا خود خداوند قضا و قدر را معین کرده و فقط خود او می‌تواند آن را تغییر دهد (که یکی از عواملی که فرموده قضا و قدر را به خاطر آن تغییر می‌دهد همین صدقه دادن است). البته این یکی از آثار صدقه می‌باشد. ادامه مطلب...
رسیدن تعبیر به دیگری
این نکته را به خاطر داشته باشید که تعبیر خواب شما ممکن است به همان کسی که در خواب دیده‌اید نرسد و به شخص دیگری مربوط شود. در واقع تعبیر خواب شما کیلومترها با آن شخصی که در خواب دیده‌اید فاصله داشته باشد! تجربۀ خودم من از خواب‌هایم این بوده که در موارد خیلی خیلی خیلی کمی تعبیر خواب به همان افرادی رسیده که در خواب دیده‌ام (به طوریکه در اکثر موارد فقط یک درصد احتمال می دهم که تعبیر ادامه مطلب...
دفع بلا و گرفتاری
بعضی از خواب‌ها آینده را پیشگویی کرده و می‌گویند که بلا و مصیبت و گرفتاری در پیش است و یا اینکه عمل زشت یا گناهی را مرتکب خواهیم شد. اگر این خواب‌ها درست و اصطلاحاً صادقه باشند، در واقع از مقدرات الهی می‌گویند و چیزهایی که پیش‌بینی آن شده حتماً به وقوع می‌پیوندند.
ولی خداوند راه‌هایی را تعیین کرده که نگذارید آن بلایا به وقوع بپیوندند و در واقع مقدرات خدا تغییر کند. در اصل خود خدا مقدرات را بوجود آورده ادامه مطلب...
کلیپ و ویدیو
گردن زدن شیطان توسط امام زمان (علی اکبر رائفی پور)
اشخاصی که در کلیپها مشاهده می کنید تعبیرگر خواب نیستند
  10 : 20  
  10 : 20